Эндартериит – заболевание периферических артерий (PAD), также известный как периферическая сосудистая болезнь (PVD), или периферическая артериальная обтурирующая болезнь (PAOD), является общей циркулирующей проблемой. Это - болезнь, вызванная закупоркой больших артерий рук и ног. Суженные артерии уменьшают кровоток к конечностям.

При эндартериите (PAD) конечности (обычно ноги) не получают достаточно кровотока, чтобы справляться с требованиями организма. Это вызывает такие симптомы, как боли в ногах при ходьбе, известные как прерывистая хромота.

Эндартериит, также, вероятно, может быть признаком широко распространенного накопления жирных осадков в артериях, - атеросклероза. Такое заболевание уменьшает кровоток к сердцу и мозгу, так же как к конечностям.

Стадии периферической артериальной болезни

Эндартериит обычно разделяется на стадии, выявленные доктором Рене Фонтэном в 1954 г.:
- умеренная боль при ходьбе (хромота);
- острая боль при ходьбе на короткие интервалы (прерывистая хромота);
- ощущение боли в покое (боль в состоянии покоя);
- биологическая потеря ткани (гангрена).

Каковы признаки и симптомы эндартериита?

Пациент чувствует и описывает симптомы, в то время как окружающие, включая врача или медсестру, обнаруживают признаки проявления. Например, головная боль может быть симптомом, в то время как расширенные зрачки могут служит признаком.

Многие люди, страдающие периферической артериальной болезнью, имеют либо умеренные, либо отсутствующмие симптомы. Однако, у некоторых ощущается боль в ноге при ходьбе.

Прерывистая хромота:

Симптомы включают боль мышцы или сковывающую боль в ногах или руках, вызванную активностью, такой как, например, ходьба. Но боль исчезает после нескольких минут отдыха. Местоположение боли зависит от местоположения закупорки или суженной артерии. Чаще всего распространены болевые ощущения в икрах.

Симптомы артериальной болезни включают:

- Изменение цвета кожи ног (синева или бледность);
- Ощущение холода в голени или нижней части ноги по сравнению с другой ногой;
- Эректильная дисфункция у мужчин;
- Потеря волос или замедленный волосяной рост;
- Онемение ноги или слабость;
- Отсутствие пульса или слабый пульс в ногах или ступнях;
- Болезненный мышечный спазм в бедре, тазе или мышцах икор после активных движений, таких как ходьба или подъем по лестнице (прерывистая хромота);
- Блестящая кожа на ногах;
- Замедленный рост ногтей на пальцах ног;
- Раны или язвы, которые заживают медленно или вообще не заживают (на пальцах ноги, ногах или ступнях);
- Слабость, онемение или сковывание в мышцах из-за сниженного кровотока.

В случаях, где периферическая артериальная болезнь прогрессирует, боль может ощущаться жаде в покое или положении лёжа (ишемическая боль в состоянии покоя). Дискомфорт может быть достаточно интенсивным, чтобы нарушать сон. Свешивание ног на край кровати или ходьба по комнате могут временно уменьшить боль.

Даже без проявления симптомов периферической артериальной болезни, скрининг рекомендуется для людей, которые являются:
- старше 50 лет и есть история диабета или факт курения;
- старше 70 лет;
- в возрасте до 50, но имеют диабет или другие факторы риска, такие как ожирение или высокое кровяное давление.

Каковы причины эндартериита?
Атеросклероз:

Периферическая артериальная болезнь часто вызывается атеросклерозом. Жирные осадки или тромбы налипают в стенах артерии и уменьшают кровоток.

Другие причины:

Реже, причиной PAD может быть:
- воспаление кровеносного сосуда;
- повреждение конечностей;
- необычная анатомия связок или мышц;
- радиационное излучение.

Каковы факторы риска артериальной болезни?

Курение. Курильщики имеют десятикратное увеличение риска развития PAD в зависимости от эффекта дозы. Подвергание пассивному курению также вызывает изменения в покрове кровеносного сосуда (эндотелий), которые являются предшественниками атеросклероза.

Диабет. Здесь риск увеличивается от двух до четырех раз, вызывая эндотелиальную и гладкомышечную дисфункцию клетки в периферических артериях. У диабетиков насчитывается до 70 % нетравматических ампутаций, произведённых у тех больных, кто курит.

Ожирение (индекс массы тела более чем 30).

Высокое кровяное давление (140/90 или выше). Артериальная гипертензия коррелирована с увеличением риска развития PVD, так же как и коронарные и цереброваскулярные события (сердечный приступ и инсульт).

Высокое содержание холестерина в крови (полный холестерин в крови более чем 240 миллиграммов за децилитр, или 6.2 ммоль за литр).

Каковы осложнения при эндартериите?

Если эндартериит вызван наращиванием кровяных бляшек (тромбоцитов) в кровеносных сосудах (атеросклероз), пациент подвергается риску развития у него таких осложнений:

Критическая ишемия конечности. Это состояние начинается с открытия ран, которые не заживают. Это может также быть вызвано ранением или инфекцией ног или ступней. Критическая ишемия конечности (CLI) встречается, когда прогрессирующее повреждение или инфекция могут вызвать смерть ткани (гангрена). Иногда, это может привести к ампутации поврежденной конечности.

Инсульт и сердечный приступ. Атеросклероз, который вызывает признаки и симптомы периферической артериальной болезни, не ограничивается конечностями. Жировые отложения также растут в артериях, снабжающих кровью сердце и мозг. Это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Как эндартериит может быть диагностирован?
Артериальная болезнь может быть диагностирована с помощью следующих тестов:

Физический экзамен. Симптомы PAD могут быть обнаружены во время физической экспертизы, такой как:
слабый или отсутствующий пульс ниже суженной области артерии;
прослушивание свиста по артериям с помощью стетоскопа;
признак слабого заживления ран в области, где кровоток ограничен;
сниженное кровяное давление в поврежденной конечности.

Плечевой лодыжкой индекс (ABI). Это - широко распространенный тест, используемый, чтобы диагностировать периферическую артериальную болезнь. Индекс сравнивает кровяное давление в лодыжке с кровяным давлением в руке. Сниженный ABPI (меньше чем 0.9) совместим с PVD. Значения ABPI ниже 0.8 указывают, что болезнь находится на умеренной стадии и ниже 0.5 указывает на тяжелую форму. ABPI меньше чем 0.3 указывает на "критическую ишемию конечности".

Рентгенография кровеносных сосудов. Краска (контрастный материал) вводится в кровеносные сосуды. Этот тест позволяет докторам рассматривать кровоток через артерии. Рентгенография позволяет потоку контраста быть прослеженным при использовании методики отображения, такой как, например, Рентгеновское отображение или процедура, названная рентгенографией магнитного резонанса (MRA) или компьютеризованной томографическая рентгенография (CTA).

Катетерная рентгенография - более инвазивная процедура, которая включает введение зонда через артерию в паху к зоне поражения и впрыскивание краски таким образом. Этот тип рентгенографии учитывает одновременный диагноз и лечение. После обнаружения суженной области кровеносного сосуда, она может быть расширена с помощью пластической операции. Лечение может применяться, чтобы улучшить кровоток.

Компьютеризованная томография мультислоя (КТ).

Анализы крови. Образец крови может использоваться, чтобы измерить холестерин и триглицериды и проверить наличие диабета.

Ультразвук. Специальные методики отображения ультразвуком, такие как ультразвук Доплера, могут помочь оценить прохождение кровотока через кровеносные сосуды. Это помогает в идентификации заблокированных или суженных артерий.

Каковы выборы лечения при эндартериите?

У лечения эндартериита есть две главных цели:
I. Лечение симптомов, таких как боль в ноге, так, чтобы пациент мог возобновить физическую деятельность.
II.Остановка прогрессии атеросклероза по телу, чтобы уменьшить риск сердечного приступа и инсульта.
Эти цели могут быть успешно достигнуты с помощью изменения образа жизни. Для курильщиков самым главным является уход от курения с целью уменьшения риска осложнений.

В зависимости от степени серьезности болезни могут быть сделаны различные шаги. В случаях, где изменения образа жизни недостаточно, может быть необходимо применение дополнительного лечения.

Лекарства

Понижающие холестерин лекарства. Пациент может взять гипохолестеринемическое лекарственное средство, названное «statin», чтобы уменьшить фактор риска наступления сердечного приступа и инсульта.

Цель для людей, которые страдают периферической артериальной болезнью, состоит в том, чтобы уменьшить липопротеин малой плотности (ЛПНП), "вредный" холестерин, к меньше чем 100 миллиграммам за децилитр (мг/дл), или 2.6 ммоль за литр (ммоль/л).

Лекарства, понижающие высокое кровяное давление. Пациентам, у которых обнаружено высокое кровяное давление, могут быть предписаны лекарства для его снижения. Цель этой терапии состоит в том, чтобы уменьшить систолическое кровяное давление к 140 миллиметрам рт.ст. (мм рт.ст.) или ниже, и диастолическое кровяное давление (нижнее) к 90 мм рт.ст. или ниже.

Для людей, у которых диагностирован диабет, кровяное давление должно быть менее чем 130/80 мм рт.ст..

Лекарства, предотвращающие кровяные сгустки. Периферическая артериальная болезнь связана со сниженным кровотоком к конечностям. Может быть предписана ежедневная терапия с помощью аспирина или другое лечение, которое помогает предотвратить кровяные сгустки, такие как clopidogrel (Plavix).

Лекарства разгрузки симптома. Лекарственное средство цилостазол, «cilostazol» (Pletal), увеличивает кровоток к конечностям и предотвращает кровяные сгустки, расширяя кровеносные сосуды. Помогает при симптомах хромоты, боли в ноге.

Общие побочные эффекты этого лечения включают головную боль и понос. Альтернатива cilostazol - пентоксифилин (Trental); однако, данный препарат вообще малоэффективен.



Пластика сосудов и хирургия

Пластическая операция на сосудах (PTA или черезкожная транслюминальная пластика сосудов) может быть сделана на единичных поражениях в больших артериях, таких как бедренная артерия. В ходе этой процедуры малая полая труба задевается ниткой через кровеносный сосуд к поврежденной артерии. Малый баллон на конце зонда наполняется, чтобы вновь открыть артерию и сгладить закупорку в её стене. В то же самое время, артерия открывается, чтобы увеличить кровоток. Остов петли, называемый стентом, может быть вставлен в артерию, чтобы помочь сохранить её открытой.

Хирургия с помощью шунта.
Для создания шунта используется сосуд из другой части тела или кровеносный сосуд, сделанный из синтетической ткани. Вообще, всегда используется подкожная вена нижней конечности, хотя искусственный (Gore-Tex) материал часто употребляют для больших трактов, где вены имеют худшее «качество». Эта методика позволяет крови течь вокруг (или шунт) заблокированной или суженной артерии.

Тромболитическая терапия. В случаях, когда кровяной сгусток блокирует артерию, фибринолитическое средство может быть введено в артерию в районе сгустка, чтобы разбить его.

Контролируемая программа упражнений

В дополнение к лекарствам или хирургии, может быть предписана контролируемая программа упражнений, чтобы увеличить расстояние хождения пешком без болей. Регулярная тренировка подобного рода уменьшит симптомы эндартериита, включая помощь организму в более эффективном использовании кислорода. Регулярное выполнение упражнений пациентами с хромотой помогает открыть альтернативный малый сосуд (коллатеральный поток), и ограничить болезненную ходьбу.

Придерживайтесь здоровой диеты. Полезная для работы сердца диета с низким содержанием жиров может помочь управлять кровяным давлением и уровнями холестерина, которые способствуют атеросклерозу.

Диеты с употреблением питательных веществ связаны с уменьшением сферы действия артериальной болезни. Они должны включать:
- витамины А, B-6, C и E;
- фолаты (соли фолиевой кислоты);
- волокна;
- омега-3 жирные кислоты.

Избегайте определенных противопростудных лекарств. Противопростудные средства, которые содержат псевдоэфедрин (такой как Advil и Sinus, Aleve Sinus & Headache, Claritin-D, Sudafed, Tylenol, Zyrtec-D и другие) сжимают кровеносные сосуды. Они могут увеличить симптомы эндартериита.

Очень важна тщательная забота о конечностях. Люди с артериальной болезнью (особенно те, у кого диагностирован диабет) подвергаются риску слабого заживления ран на голенях и ногах. Слабое кровообращение может предотвратить свойственное заживление и увеличить риск попадания инфекции. Последуйте этому совету:


- мойте ноги каждый день и насухо их вытирайте;
- увлажняйте часто, чтобы предотвратить трещины, которые могут привести к инфекции. - убирайте увлажнение между пальцами ноги, поскольку это может привести к грибковому росту;
- носите удобную обувь и сухие носки;
- быстро лечите любые микозы ног;
- будьте внимательны, когда рядом находяься гвозди;
- избегайте ходьбы босиком;
- посещайте ортопеда, лечите бурситы большого пальца стопы, мозоли или натоптыши.
Обратитесь за медицинской помощью при первых признаках раны или повреждения кожи.

Нетрадиционная медицина

Гинкго: разжижения крови с помощью гинкго могут позволить люди с прерывистой хромотой, для ходьбы на более длинные интервалы с небольшой болью.

Однако, это растительное лекарственное средство может вызвать кровотечение, когда взято в больших дозах. Кроме того, очень опасно сочетать его с лекарствами антитромбоцита, включая аспирин, которые обычно предписываются людям с эндартериитом.


Избегите простуды. Чтобы уменьшить симптомы заболевания, следует избегать холодных температур в максимально возможной степени. Если не возможно, следует одеваться теплее.

Приподнимите изголовье кровати. Будет полезным приподнять изголовье кровати на четыре - шесть дюймов (10 к 15 сантиметрам). Ноги будут покоиться ниже уровня сердца. Это обычно уменьшает боль.

Группы поддержки. Некоторые находят полезным говорить с другими людьми, которые находятся в той же самой ситуации. Группы поддержки могут предложить совет и понимание.

Препараты: Claritin-D; Пентоксифилин; Plavix.