Цервікальна карцинома: Причини, симптоми та лікування
Цервікальна карцинома, або рак шийки матки, є одним із найпоширеніших онкологічних захворювань жіночої статевої сфери. Найбільш уразливими до розвитку цього захворювання є жінки віком від 35 до 50 років. Також до групи ризику потрапляють жінки, які часто змінюють статевих партнерів; у дів випадки захворювання майже не трапляються.
Причини виникнення раку шийки матки
- Венеричні захворювання можуть провокувати розвиток раку шийки матки. Особлива увага приділяється вірусу папіломи людини (ВПЛ).
- Тривале використання гормональних протизаплідних засобів може сприяти виникненню ракових клітин.
- Куріння може викликати злоякісні зміни у будові клітин шийки матки.
- Ранні статеві відносини можуть викликати зміни у ще не сформованих клітинах.
- Часта зміна статевих партнерів веде до порушень мікрофлори вагіни і, як наслідок, до змін у структурі клітин.
- Протеїновий склад сперми може у деяких жінок провокувати зміни у будові клітин.
Рак шийки матки також може розвиватися через поширення пухлин вагіни та вульви. Більшість випадків (близько 85%) цервікальна карцинома розвивається з плоских клітин епітелію шийки матки (плоскоклітинна карцинома). В інших випадках рак може розвиватися з клітин епітелію залоз цервікального каналу (аденокарцинома) або з обох видів клітин. Уражені клітини здатні проникати в кров’яне і лімфатичне русло й поширюватися в інші органи.
Симптоми і перебіг раку шийки матки
Цервікальна карцинома має тривалий латентний період, протягом якого симптоми можуть бути відсутніми. У міру розвитку захворювання можуть з’являтися контактні кровотечі і виділення з неприємним запахом, а інколи спостерігаються порушення менструальної функції. Симптоми на ранніх стадіях загалом незначні і часто пов’язані з супутніми захворюваннями. Сучасні методи дослідження дозволяють виявити змінені клітини на початковому етапі розвитку пухлини. Проба Папаніколау (так званий Пап-тест, цервікальний мазок) у 90% випадків дозволяє діагностувати рак шийки матки ще до появи перших симптомів.
Діагностика цервікальної карциноми здійснюється шляхом вискоблювання слизової оболонки шийки матки. Взятий зразок (мазок) піддається мікроскопічному аналізу, результати якого можуть належати до п’яти можливих категорій:
- Негативний результат – всі клітини в нормі.
- Частково негативний результат – виявлені нетипові клітини, ймовірно, утворені внаслідок інфекцій вагіни або шийки матки.
- Виявлені змінені клітини – для визначення динаміки захворювання призначаються мазки кожні три місяці.
- Позитивний результат – ймовірна наявність злоякісного новоутворення.
- Різко позитивний результат – велика ймовірність утворення пухлини.
При отриманні результатів Пап-мазка вище другої категорії для уточнення діагнозу проводиться біопсія тканин. При виявленні раку шийки матки необхідно визначити локалізацію і величину пухлини. Для визначення ступеня розвитку захворювання застосовуються рентгенографічні, цитоскопічні, томографічні та інші методи. Існує чотири етапи розвитку раку шийки матки:
- 0 стадія (Tis) – локалізований (преінвазивний) рак, що вражає виключно клітини шийки матки, причому вона може виглядати абсолютно нормально при огляді.
- I стадія (T1) – змінені клітини групуються, можуть з’являтися кров’янисті виділення з неприємним запахом.
- I А – мікроскопічно визначається інвазивна пухлина до 5 мм у глибину і до 7 мм на поверхні.
- I В – клінічно визначається ураження, обмежене шийкою, або мікроскопічно визначається ураження більших розмірів, ніж у I А.
- II стадія (T2) – пухлина поширюється на 2/3 верхньої частини стінки вагіни.
- II А – без ураження параметрії.
- II В – з ураженням параметрії.
- III стадія (T3) – пухлина з поширенням на стінку таза, ураження нижньої третини вагіни і порушення функції нирок.
- III А – ураження нижньої третини стінки вагіни без поширення на стінку таза.
- III В – поширення пухлини на стінку таза і розвиток гідронефрозу.
- IV стадія (T4) – пухлина вражає органи таза і метастазується в інші органи.
Лікування раку шийки матки
Лікування необхідне на будь-якій стадії захворювання, а вибір методу переважно залежить від ступеня поширення пухлини. Вагітність погіршує прогноз захворювання.
Якщо рак шийки матки знаходиться на одній з ранніх, неінвазивних стадій (0, I стадії), застосовується хірургічне лікування. Жінкам, які бажають мати дітей, призначається конізація (видалення ураженої ділянки) і часткова ампутація шийки матки. У подальшому необхідно проводити регулярні обстеження (кожні 3 місяці в перший рік і кожні 6 місяців у подальші роки). В інших випадках призначається гістеректомія (видалення матки).
На пізніших стадіях, коли пухлина поширюється на верхній відділ стінки матки, гістеректомія проводиться в поєднанні з видаленням найближчих лімфатичних вузлів. При нормально функціонуючих яєчниках їх можливо зберегти.
При раку III та IV стадій, крім хірургічного видалення уражених тканин, проводиться променева терапія і хіміотерапія. Якщо пухлина поширилася за межі малого таза, терапія дає покращення менше ніж у 10% випадків.
Середні показники 5-річного виживання за різними даними наступні:
- 0 стадія – близько 100%;
- І стадія – 80-100%;
- ІІ стадія – 60-80%;
- ІІІ стадія – 30-40%;
- IV стадія – менше 10%.